Prostatitis je vnetje prostate, ena pogostih težav pri 40 % moških srednjih in starejših let. Ne da bi neposredno ogrožala življenje, ta bolezen povzroči znatno zmanjšanje njegove kakovosti, vpliva na učinkovitost, intimno sfero, omejuje svobodo in povzroča vsakodnevne težave in psihološke motnje.
Prostatitis se pojavi v akutni ali kronični obliki in je lahko infekcijskega ali neinfekcijskega izvora.
Vzroki za prostatitis
Vzroki prostatitisa so različni: akutna oblika je povezana z bakterijsko okužbo, ki vstopi v prostato po naraščajoči poti med urološkimi in spolno prenosljivimi boleznimi nalezljive narave, kronični prostatitis v 90% primerov ni povezan z okužbami. Stagnacija izločanja prostate nastane kot posledica infekcijskega vnetja sten kanalov in sistemskih bolezni.
Vzroki akutnega prostatitisa
Akutni bakterijski prostatitis povzročajo enterobakterije, gramnegativni in grampozitivni koki, klamidije, mikoplazme in virusi. Dejavniki tveganja za okužbo prostate so spolno prenosljive bolezni in invazivni urološki posegi (kateterizacija, instilacija in diverzija sečnice, urocistoskopija).
Provokatorji za razvoj infekcijskega vnetja so običajno hipotermija, dolgotrajno zaprtje ali driska, sedeče delo, pretirana spolna aktivnost ali spolna abstinenca, kronične spolno prenosljive in urološke bolezni, oslabljen imunski odziv, pomanjkanje spanja, pretreniranost, kronični stres. S poslabšanjem krvne oskrbe medeničnih organov ti dejavniki prispevajo k aseptičnemu vnetju in olajšajo vnos patogena v tkivo prostate.
Akutno bakterijsko vnetje lahko mine brez posledic, v nekaterih primerih pa se razvijejo naslednji zapleti:
- akutno zadrževanje urina;
- kronični prostatitis (sindrom kronične vnetne medenične bolečine);
- epididimitis;
- absces prostate;
- fibroza tkiva prostate;
- neplodnost.
Vzroki kroničnega prostatitisa
V 10% primerov se kronični prostatitis razvije kot zaplet akutnega vnetja prostate, pa tudi uretritisa, klamidije, humanega papiloma virusa in drugih kroničnih okužb. Približno 90 % je posledica nebakterijskega kroničnega prostatitisa ali sindroma kronične medenične bolečine (CPPS). Ta oblika bolezni ni povezana z okužbami, ampak je posledica številnih razlogov, predvsem stagnirajočih procesov v medenici. Stagnacija urina, ki povzroča vnetje, se oblikuje v ozadju uretritisa, nevrogenega zožitve vratu mehurja, strikture sečnice in avtoimunskega vnetja. Krvna oskrba medeničnih organov se poslabša, kar je posledica sistemskih bolezni srca in ožilja (IHD, ateroskleroza). Skupni venski sistem majhne medenice določa povezavo kroničnega prostatitisa z analnimi razpokami, hemoroidi, proktitisom in fistulami.
Kronična bolečina v medenici pri moških je povezana z:
- nizka telesna aktivnost;
- nizka raven testosterona v krvi;
- spremembe v mikrobnem okolju telesa;
- genetska in fenotipska predispozicija.
Simptomi prostatitisa
- Vročina (od 38 do 39 stopinj Celzija za akutni prostatitis in nizka telesna temperatura za kronični prostatitis).
- Urinska disfunkcija: pogosta želja po uriniranju, ki ni vedno učinkovita, težave z uriniranjem ali povečana pogostnost, zlasti ponoči. Curek urina je osiromašen in v mehurju je vedno nekaj ostankov.
- Poškodbe prostate: levkociti in kri v semenu, bolečine pri urološkem pregledu.
- Fibromialgija.
- Prostatoreja je majhen izcedek iz sečnice.
- Bolečine v medenici, perineumu, testisih, nad pubisom, penisu, križnici, mehurju, skrotumu.
- Boleče uriniranje in ejakulacija.
- Konvulzivni mišični krči.
- Kamni v prostati.
- Kronična utrujenost, občutek brezupnosti, katastrofa, psihološki stres na ozadju sindroma kronične bolečine.
- Zmanjšana zmogljivost (astenija), zmanjšano razpoloženje, razdražljivost).
- Spolna disfunkcija – erektilna disfunkcija, prezgodnja ejakulacija, pomanjkanje orgazma.
- Lahko se pojavi sindrom razdražljivega črevesa in proktitis.
Pri kroničnem poteku bolezni so znaki prostatitisa zabrisani (manj izraziti), vendar jih spremljajo splošni, nevrološki in duševni simptomi.
Diagnoza prostatitis
Ključ do uspešnega in pravočasnega zdravljenja prostatitisa je natančna in celovita diagnoza. Majhen delež infekcijskega prostatitisa je v večini primerov razložen z dejstvom, da povzročitelj ni bil odkrit. Kronične spolno prenosljive okužbe so lahko asimptomatske, njihovi povzročitelji pa lahko prodrejo v tkivo prostate in povzročijo vnetje. Zato imajo laboratorijske raziskovalne metode vodilno vlogo v diagnostičnem procesu.
Za določitev občutljivosti bakterij na antibiotike se cepijo biološke tekočine: urin, seme, izločki prostate. Ta metoda vam omogoča, da izberete zdravilo, ki je najučinkovitejše za določen sev patogena, ki lahko prodre neposredno na mesto vnetja.
"Klasična" metoda laboratorijske diagnoze prostatitisa se šteje za kulturno (kultura urina, ejakulata, vsebina urogenitalnih brisov). Metoda je zelo natančna, vendar zahteva čas. Za odkrivanje bakterij bris obarvamo z barvanjem po Gramu, vendar na ta način ni verjetno, da bi odkrili viruse, mikoplazmo in ureaplazmo. Za povečanje natančnosti raziskav se uporabljata masna spektrometrija in PCR (verižna reakcija s polimerazo). Masna spektrometrija je ionska analiza strukture snovi in določanje vsake njene komponente. Verižna reakcija s polimerazo vam omogoča odkrivanje fragmentov DNA ali RNA povzročitelja nalezljive bolezni, vključno z virusi in plazmo.
Trenutno se za poseben pregled uroloških bolnikov uporablja posebna celovita PCR študija mikroflore genitourinarnega trakta. Rezultat študije je pripravljen v enem dnevu in odraža celotno sliko mikrobnega razmerja v telesu subjekta.
Testi za prostatitis vključujejo zbiranje urina in ejakulata ter urološke brise.
Evropsko urološko združenje priporoča naslednje laboratorijske preiskave:
- splošna analiza urina;
- bakterijska kultura urina, semena in ejakulata;
- PCR diagnostika.
Splošni test urina vam omogoča, da ugotovite znake vnetja (število enot mikroorganizmov, ki tvorijo kolonije, število levkocitov, rdečih krvnih celic, prozornost urina) in prisotnost kalcifikatov (kamni v prostati). Splošna analiza je vključena v metodologijo več uroloških (kozarskih ali porcijskih) vzorcev.
Stekleni ali porcijski vzorci so sestavljeni iz zaporednega zbiranja urina ali drugih bioloških tekočin v različne posode. Na ta način se določi lokalizacija infekcijskega procesa. Prostatitis je indiciran z odkritjem povzročiteljev okužb, krvnih celic (levkocitov in eritrocitov) v končnem delu urina med tremi kozarci vzorca ali po urološki masaži prostate.
Test z dvema kozarcema - inokulacija srednjega dela curka urina pred in po urološki masaži prostate.
Vzorec s tremi kozarci - začetni, srednji in končni del urina se odvzamejo ob istem uriniranju.
Test s štirimi kozarci - kultura in splošna analiza začetnega in srednjega dela curka urina, izločka prostate po urološki masaži prostate in deleža urina po tem posegu.
Opravljajo tudi kulturno kulturo ali PCR diagnostiko ejakulata in urogenitalnega brisa.
Za postavitev diagnoze prostatitisa so potrebne tudi krvne preiskave. Splošni test kapilarne krvi vam omogoča, da potrdite ali ovržete prisotnost vnetja, pa tudi izključite druge diagnoze, ki povzročajo iste simptome.
Diagnoza sindroma nevnetne kronične medenične bolečine je težja, saj temelji na klinični sliki in posrednih laboratorijskih kazalnikih (vključno s splošno analizo urina in krvi). Jakost bolečinskega sindroma ugotavljamo z vizualno analogno bolečinsko lestvico, izraženost psihičnih sprememb pa z lestvicami za ocenjevanje anksioznosti in depresije. Hkrati so potrebne raziskave za iskanje povzročitelja okužbe, saj je nabor patogenov lahko zelo širok. Instrumentalne študije vključujejo urofluometrijo z določanjem volumna preostalega urina in transrektalni ultrazvočni pregled (TRUS) prostate.
Asimptomatski prostatitis se odkrije s histološkim pregledom vzorca biopsije prostate, predpisanega pri sumu na raka. Najprej se opravi krvni test za prostata specifični antigen (PSA). PSA v krvnem serumu se pojavi s hipertrofijo in vnetjem prostate, normalna merila pa se spreminjajo s starostjo. Ta študija pomaga tudi pri izključitvi sumov na maligni tumor prostate.
Zdravljenje in preprečevanje prostatitisa
Zdravljenje akutnega prostatitisa poteka z antibiotiki (fluorokinolini in cefalosporini, makrolidi), zaviralci alfa, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, nevromodulatorji. Le malo antibiotikov lahko prodre v prostato; patogeni so imuni na nekatera zdravila, zato je potrebna bakterijska kultura.
Konzervativno urološko zdravljenje lahko vključuje tudi akupunkturo, zeliščno zdravljenje, daljinsko terapijo z udarnimi valovi, toplotne fizioterapevtske postopke (po akutnem vnetju), masažo.
Preprečevanje prostatitisa vključuje tako medicinske postopke kot oblikovanje zdravih navad:
- uporaba pregradnih kontracepcijskih sredstev;
- redna spolna aktivnost v pogojih minimalnega tveganja okužbe;
- telesna aktivnost;
- odprava stanj pomanjkanja - hipo- in avitaminoza, pomanjkanje mineralov;
- skladnost z aseptičnimi pogoji in skrbno tehniko izvajanja invazivnih uroloških posegov;
- redni preventivni pregledi z uporabo laboratorijskih testov.